Фондация „Експерти срещу рака“ организира в аулата на Втора хирургия, Александровска болница в София на 05.10.2019 г кръгла маса с хирурзи на тема „Онкопластична хирургия на гърда – нови стандарти“. 

Мисия на фондацията: „по-добра информираност, по-добро лечение и по-добро качество на живот на пациентите с онкологични заболявания.“

Бяха обсъдени:

• Предложение за изменение на клиничната пътека за оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата.
• Предложение за актуализация и реално остойностяване на клиничните пътеки (193.1, 193.2, 194, 200).
• Онкопластична хирургия и центрове на гърда (Breast Units) – нови перспективи. Предложение за поемане цената на един имплант от НЗОК и Здравно осигурителните фондове.

---

Четете още: 

• Опознайте гърдите си! Съвети за профилактика и самонаблюдение >>>
• Мамографията е безопасна, когато се прави по-рядко от веднъж годишно >>>
• Малките тумори на гърдата – голямо предизвикателство за хирурзите >>>
• Онкопластична хирургия – тенденции в хирургичното лечение на заболяванията на млечната жлеза >>>

Ето каква информация ще получите от статията „Операция на гърдата и период на възстановяване“:

• Какви изследвания ще са нужни преди операцията.
• Какво ще ви е нужно за престоя в болницата.
• Какво да очаквате, докато сте в болницата.
• Какви са непосредствените ефекти от операцията и какво да очаквате в дългосрочен план.
• Какви са последствията (психологически и физически) в дългосрочен аспект.
• Въпроси, които бихте задали на лекуващия екип от специалисти. 

---

Предоперативна подготовка 

За да се избегнат изненади и усложнения, преди операция на гърдата е необходима предоперативна оценка на физическото състояние и ако е нужно – подготовка.
За целта е необходима информация от личния лекар за предишни и настоящи заболявания, прием на медикаменти, алергии и т.н. Извършва се и предоперативен консулт с анестезиолог, който преценява оперативния риск и каква анестезия би била най-подходяща за вас.
Необходими са и някои изследвания:

• Кръвна картина (Hgb, Er, Leu, Hct, Tr, урея/ urea, креатинин/ creatinin).
• Допълнителни кръвни изследвания по преценка (коагулационен статус, чернодробна функция).
• ЕКГ, кръвно налягане, температура, пулс, графия на бял дроб, урина.
• Оценка на риска от тромбози и емболии (образуване на съсиреци във венозната система, които биха могли да се придвижат към сърцето и белия дроб и да предизвикат запушване на съдове с летален изход).
• Предоперативно се навиват на долните крайници ластични бинтове или се поставят антиемболични чорапи за да се намали рискът от емболии.

Какви са необходимите принадлежности за престой в болницата? 

Дрехи – трябва да са удобни, леки, памучни, които лесно да се обличат и събличат, ако са необходими огледи на оперативната рана, манипулации или превръзки.

Удобни обувки (пантофи или чехли), които да са със стабилна подметка.

Сутиен – удобен, с лесно закопчаване, точен размер, за предпочитане без банели (спортен тип). Ако е необходимо поставяне на протеза – размерът трябва да е точен.

Съвети: как да изберем подходящ сутиен

• Най-важно е удобството! Добре е да бъдат с предно закопчаване, поддържащи, особено удобни са спортните.
• Наличието на банели, може да травмира тъканите и да затрудни процесите на заздравяване.
• След операция на гърдата, сутиените с презрамки могат да бъдат доста дразнещи и да нараняват кожата.
• Възможно е размер по-голям сутиен да ви бъде по-удобен след операцията, тъй като има оток на тъканите.
• Възможно е да се наложи да носите сутиен денем и нощем през първите няколко седмици след операцията, за да се чувствате по-добре.
• Ако е правена реконструкция е необходимо да обсъдите с вашия хирург, кое би било най-подходящото бельо за вас.

Тоалетни принадлежности

Вземете със себе си необходимите ви ежедневни тоалетни принадлежности. Би било добре да предвидите и влажни кърпи за дните след операцията на гърдата, когато хигиенното обслужване е по-затруднено. Избягвайте използването на дезодоранти срещу изпотяване, рол-он/ стикове за под мишниците, особено такива, които съдържат талк.
За предпочитане е да нямате лак по ноктите на ръцете.

Други необходими вещи

Не носете големи суми пари с вас, а необходимите за няколко дни дребни разходи са свързани най-вече с вашите нужди от кафе, вода, храна (ако болничното заведение не се предвидило такава).
Мобилният ви телефон е добре да бъде поставен на безшумен режим, за да не се смущават околните. Носете и зарядно устройство!
Хубава книга би била от полза също така – за емоционалното  ви състояние, както и за „убиване“ на времето.

Лекарства

Носете с вас всички лекарства, които са ви назначени като редовен прием. Медицинският персонал трябва да знае всички медикаменти, които приемате по време на престоя ви в болницата!

Непосредствено преди операцията на гърдата… 

Вашият хирург ще обсъди и преговори с вас как ще протече операцията на гърдата и в какво ще се изразява тя, за да потвърди, че сте разбрали всичко и има съгласието ви.
Това е моментът, в който можете да зададете допълнителни въпроси, ако имате такива.

Ще уточните също така (и още веднъж) страната на операцията на гърдата – ляво/дясно, какво се оперира, какво ще очаквате да се получи като резултат след операцията, какви са възможните усложнения и каква подготовка имаме, за да се справим с тях.
Уточнява се и наличието на метални импланти, тъй като по време на операцията се използва електронож и са възможни усложнения.
Времето на операцията е относително понятие, но все пак за спокойствие, можете да попитате екипа.

След операцията на гърдата

Възможно е да изпитвате неприятно чувство след излизане от анестезия. Възможно е известно време да ви се гади, да имате повръщане или да сте сънливи няколко часа. Възможно е да е поставен уринарен катетър, ако е необходимо (при повече вливания, по-продължителна операция, за да се следи бъбречната функция и др.)
Ще ви бъде разяснено кога можете да започнете прием на течности и храна. Добре е първото ставане от леглото да бъде с придружител, тъй като е възможно да е налице виене на свят.
Раздвижването след операция е много важен момент, тъй като подобрява кръвообращението и перисталтиката, и намалява риска от тромбози и емболии.
Физиотерапията в следоперативния възстановителен период е много полезна за предотвратяване на риска от скованост на ръката и отоци.

Дренажи и превръзки

След по-големи по обем операции (мастектомия, лимфна дисекция, реконструкции и др.) е възможно да има дренажи.
Обикновено е един дрен в мястото на операцията, но понякога се налага поставянето на два или повече дрена. Дреновете са прикрепени към кожата с шев. Те се поставят, за да оттичат събрания в раната секрет, лимфа, кървенисто съдържимо.
Дренажите се премахват, обикновено когато количеството е < 30 мл за 24 часа или по преценка на лекуващия хирург. Възможно е да бъдете изписани с дреновете и да се наложи да отчитате какво е количеството за 24 часа, докато се достигне приемлив обем, за да се премахнат.
Възможно е първите 24 часа да е поставена т.нар. компресивна превръзка. Целта е да се притиснат тъканите едни към други, за да се намали секрета и риска от следоперативно кървене. Водозащитни превръзки се поставят обикновено след 24-48 часа.

Възможни нежелани ефекти след операцията на гърдата

Болка и дискомфорт

Не е геройство да понасяте болката и да „стискате зъби“ след операция на гърдата! При наличие на болка, в тялото се задействат определени биохимични и биофизични процеси, които биха затруднили възстановяването и зарастването на тъканите, затова са необходими обезболяващи средства. Обикновено те са назначени като редовни предписания, но има и такива при нужда, т.е. ако обезболяването не е достатъчно, може да се добави и друг медикамент. Ако превръзката е твърде стегната, медицинската сестра може да я освободи или смени.

Посиняване и оток

Посиняване и оток са възможни след операцията на гърдата, но те отшумяват с времето. Понякога са необходими 6-8 седмици след операцията за пълно възстановяване. Ако този период е по-дълъг – обърнете се към лекуващия ви лекар.

Серома или хематом

При по-големи раневи повърхности (мастектомия, лимфна дисекция, реконструкция) е възможно да се получи събиране на секрет в оперативната рана или т.нар. сером. Това е нормален процес на възстановяване след операция на гърдата и не бива да ви тревожи. Ако продължи по-дълго е възможно да се пунктира с игла, което е безболезнена процедура.Ако се получи събиране на кръв, в резултат на прокървяване след операцията, това може да наложи допълнителна операция за спиране на кървенето и дрениране. Ако е по-малко като количество, хематомът се резорбира от околните тъкани. При всички случаи преценката е на хирурга, извършил операцията. Възможно е да се наложи кръвопреливане.

Ранева инфекция

При по-продължителни операции на гърда (повече от 2 часа), обикновено по време на операцията се поставя венозен антибиотик, който по преценка е възможно да продължи 24-48часа следоперативно. Въпреки това, дори след изписване от болницата е възможно да се появи зачервяване в областта на раната, подуване, болка и затопляне. Това може да е признак на инфекция. Трябва незабавно да потърсите помощ от лекуващия лекар или личен лекар.

Нарушение на чувствителността

Възможно е да се намали чувствителността на кожата след мастектомия. Това е нормално, заради прекъсването на нервни окончания. При лимфна дисекция е възможно да се наруши чувствителността на вътрешната част на мишницата или скованост в рамото, както и нестабилност в областта на гърба („люлееща се лопатка“, или winging scapula).

Белези

За съжаление, белезите са неизбежни при всяка операция на гърдата. Обикновено всеки организъм образува белези по различен начин. Добре е процеса на зарастване да се следи от лекуващия хирург, за да не се допусне дехисценция (отваряне на раната), инфекция или хипертрофия на белега (келоид).

Кординг (cording)

Възможно е образуването на т.нар. „струна“ или опъване в областта на мишницата, дори и седмици след операцията. Причината е неизвестна и се предполага уплътнение на лимфен съд или венозна тромбоза. Физиотерапия би била полезна за възстановяването в този случай.

Лимфедем на ръката

При аксиларна лимфна дисекция (премахване на всички лимфни възли в подмишничната ямка) е възможно да се получи оток на ръката. Това е едно от най-честите усложнения. Физиотерапията е важен метод за намаляване на рискът от оток. Възможно е да се постави ластичен ръкав за определен период от време. Процедура като лимфна дисекция трябва да се прецени много внимателно и да се извършва само при наличие на показания (доказателство за наличие на метастази в лимфните възли – доказани с биопсия, на скенер или др. метод или препоръки на онколога). Когато е възможно се препоръчва сентинелна лимфна биопсия, а и вече е отживелица да се извършва лимфна дисекция при всеки карцином – множество проучвания са доказали, че този метод няма предимства и не намалява риска от метастази, но със сигурност увеличава рисковете от лимфедем, нарушена чувствителност, скованост в рамото и др.

---

Четете още:

• Опознайте гърдите си! Съвети за профилактика и самонаблюдение >>>
• Мамографията е безопасна, когато се прави по-рядко от веднъж годишно >>>
• Малките тумори на гърдата – голямо предизвикателство за хирурзите >>>
• Мастектомията е неизбежна в няколко случая. Ето кои са те… >>> 
• Онкопластична хирургия – тенденции в хирургичното лечение на заболяванията на млечната жлеза >>>

Пациентите задават множество въпроси, свързани с рака на гърдата: Изследването „гефрир“ задължително ли е? Какво е биопсия и кога се налага? Кор биопсия прилага ли се в България и каква е нейната цена? и т.н., а наша отговорност като специалисти е да разясним, да обсъдим заедно с пациентите и разбира се – да вземем напълно обосновано, единно и информирано решение след това какви могат да бъдат стъпките и процедурите с оглед справяне със заболяването.  

Наистина голяма част от въпросите засягат теми като гефрир, биопсия, кор биопсия… Но какво всъщност представляват те?

Гефрир
Експресно хистологично изследване. Обикновено се прилага по време на оперативно отстраняване на туморна формация. Целта е да определи по-нататъшния ход на самата операция. (източник: Oncobg.info)

Биопсия
Медицинска процедура, чрез която се взема малко парченце тъкан от различни органи на тялото. Тъканта се обработва и оцветява в специализирани лаборатории, след което лекар специалист (хистолог) я изследва под микроскоп. За повечето сериозни заболявания при човека, биопсията има решаващо значение за определяне причината на болестта, нейната напредналост, както и за лечебното поведение. Най-често биопсично изследване се прилага при заболявания на костния мозък, лимфните възли, белия дроб, черния дроб и бъбреците. (източник: Wikipedia)

Кор биопсия (core needle biopsy) – биопсия с по-дебела игла, широкоиглена биопсия – тя е с по-широк отвор и позволява да се вземе материал колкото оризово зрънце или по-скоро „цилиндърче“.

Процедурата кор биопсия дава достатъчно материал за определяне морфологията и измененията на клетките и се препоръчва за диагностика на мекотъканните саркоми. (източник: Gist-bg.com)
Днес това е предпочитаната техника за извършване на биопсия при съмнения за рак. По време на процедурата се използва локална анестезия (упойка), за да намали дискомфорта на пациента. (източник: CancerCare.bg)

Трябва ли да се прави гефрир на биопсичен материал на гърда?

На така поставения въпрос, Медицинският институт „Джон Хопкинс“ в САЩ отговаря: „КАТЕГОРИЧНО НЕ!“

Методът гефрир е отживелица! Използвал се е в миналото за установяване наличието на инвазивен карцином по време на операция, за да подпомогне вземането на решение дали хирургът трябва да продължи в посока премахване на гърдата (мастектомия) или не, докато пациентът е под анестезия (упойка). Патологът изработва част от материала и запазва друга част от него, за да уточни хормоналния статус на тумора.

Множество клинични проучвания доказват, че премахването на гърдата се налага само в следните случаи:

• голям тумор, непозволяващ чисти резекционни линии или добър козметичен резултат
• мултифокален карцином (повече от едно огнище в един квадрант на гърдата)
• мултицентричен карцином (повече от едно огнище, но в различни квадранти на гърдата)
• по настояване на пациента.

Ако диагнозата е уточнена предварително с кор биопсия, не се налага операция само за да се докаже инвазивен карцином!

---

Какво ще се случи, ако гефрирът греши?

Ако се направи мастектомия, базирайки се на гефрир, няма връщане назад. За патолозите е трудно да различат възпалителни промени от карцином и освен това, при процеса на замразяване е възможно да навлязат т. нар. артефакти (чужди частици), които биха затруднили точната диагноза. Известен за патолозите факт е, че при наличие на артефакти, трудно се различава папилом (доброкачествен полипообразен тумор) от папиларен карцином (злокачествен тумор с метастатичен потенциал). Не на последно място, ако туморите са прекалено малки, при замразяване биха се разпаднали и тогава на практика патологичната и имунологична диагноза стават невъзможни.
Значително място тук заема и психологическия момент. Недопустимо е да се предложи планово оперативно лечение на пациент, без да се знае типа на операцията. За спешните оперативни интервенции е възможно да са налице неясноти, но за планираните операции, добрата медицинска практика изисква да се предложат алтернативи и да се вземе решение, за което както лекарят, така и пациентът имат равнопоставени позиции.

Недопустимо е пациент да не знае след операцията дали ще се събуди с гърда или без гърда.

Ако се налага да се направи мастектомия е възможно преди операцията да се обсъдят възможностите за едномоментна реконструкция (премахване на тумора заедно с млечната жлеза и възстановяване на гърдата чрез онкопластична процедура по време на същата операция).

---

Предимства на кор биопсията и защо тя е за предпочитане?

На така поставения въпрос, отговорът е: Защото възможностите за лечение са много повече, ако знаем какво точно лекуваме. 

Според Световната здравна организация (СЗО) има над 40 различни подтипа карцином на гърдата. Те значително се различават по своята биология (степен на злокачественост или т.нар още „потенциал за растеж и разпространение“), хормонален статус (дали хормоните ги стимулират да растат) и пр. Тези детайли не могат да се уточнят чрез гефрир.
Ако туморът е с размери, които не позволяват запазване на гърдата и се налага мастектомия, при предварително планиране, след вземане на кор биопсия и установяване на типа на тумора, е възможно да се започне лечение с химиотерапия (неоадювантна) и да се намалят размерите на огнището до пълен отговор (изчезване на тумора) или намаляне до степен, до която може да се запази гърдата и да се премахне само карцинома.Това не може да се постигне чрез гефрир!

---

Четете още: 

• Опознайте гърдите си! Съвети за профилактика и самонаблюдение >>>
• Мамографията е безопасна, когато се прави по-рядко от веднъж годишно >>>
• Малките тумори на гърдата – голямо предизвикателство за хирурзите >>>
• Онкопластична хирургия – тенденции в хирургичното лечение на заболяванията на млечната жлеза >>>

Множество ретроспективни и проспективни проучвания са доказали, че няма съществена разлика в преживяемостта, сравнявайки мастектомия (премахване на гърдата) с локална ексцизия (отстраняване на тумора със запазване на гърдата). Това се отнася за пациенти, при които могат да се приложат като алтернатива и двете процедури, и да се постигне оптимален онкологичен резултат – да се отстрани тумора и засегнатите лимфни възли (ако има такива).

Доказано е също така, че за пациентите има огромно значение както онкологичния, така и козметичния резултат.

Съществуват три основни метода за оперативно лечение на карцинома на гърдата, както следва:

• да се съхрани гърдата,
• да се направи реконструкция или
• да се премахне млечната жлеза като се остави “плосък гръден кош”.

Изключително важно за самочувствието, самооценката и психологическата нагласа на пациента е какъв от посочените методи ще се избере и приложи, тъй като целта на всяко лечение е да възвърне нормалния начин на живот на пациента и да съхрани възможно най-пълно физическото и психическото му здраве.

Тенденциите в оперативното лечение на карцином на гърдата в световен мащаб са насочени към минимално инвазивни и травматични процедури за постигане на максимален онкологичен и козметичен резултат.

В последните години е крайно незадоволително да се предприемат максимално радикални операции (отстраняване на цели органи с подлежащи тъкани и широки, лимфни дисекции), защото е доказано още преди десетилетия, че подобни операции не водят до по-бързо или по-гарантирано излекуване, но със сигурност водят до по-висок риск от травматизиране на пациента – асиметрия на гръдния кош, оток на ръката, загуба на чувствителност, намалени двигателни възможности и др.

При ранна диагноза, ефективна профилактика и изградени звена, които да са наясно с функциите и задълженията си, честотата на мастектомии би спаднала под 50%. От друга страна трябва да бъде ясно, че мастектомията не гарантира със 100% сигурност, че туморът няма да се появи отново. Това е така, защото е доказано, че при мастектомия остава между 3% и 9% жлезна тъкан на мястото на операцията.

Важно е да се знае, че една разширена локална ексцизия (лампектомия или „премахване на тумора в здраво“) също може да завърши с мастектомия. Ако туморът не е отстранен в „чисти“ от туморни клетки граници и няма възможност за ре-ексцизия (допълнително изрязване на обхванатата от туморни клетки граница) или се очаква по-лош козметичен резултат от мастектомия, в тези случаи се препоръчва отстраняване на млечната жлеза. За Великобритания, проучване е установило, че това са 1 на всеки 5 оперирани със съхраняваща жлезата операция.

---

ПОКАЗАНИЯ ЗА МАСТЕКТОМИЯ

• Голям тумор (> 3 см) или размер на гърдата, непозволяващ локална ексцизия
• Тумор, обхванал цялата гърда
• Множество тумори в гърдата, непозволяващи локална ексцизия с постигане на максимален онкологичен и добър козметичен резултат
• Тумор, неповлияващ се от неоадювантна химиотерапия (ХТ, която се започва преди операцията с цел да се намали размерът на тумора) и да се даде възможност за съхраняваща гърдата операция
• Когато вече е опериран тумор на същата гърда и е проведено лъчелечение, тъй като повторно лъчелечение, значително би повишило честотата на кожните тумори в мястото на лечение
• Неинвазивен карцином (DCIS), обхванал голям обем от гърдата
• Решение на пациентът, който от психологически аспект би предпочел премахване на гърдата (дори и да няма медицински показания за това)
• След локална ексцизия на тумор, когато все още има туморни клетки в границите на отстранената тъкан и не е възможно отнемане на повече тъкан от жлезата

Източник: https://www.nhs.uk/conditions/mastectomy

МАСТЕКТОМИЯТА В ЦИФРИ

За Великобритания, делът е под 43%, в т.ч. влизат и пациентите с незабавна реконструкция на гърда!

ПРЕДИМСТВА НА МАСТЕКТОМИЯТА

• По-малък риск от рецидив на тумора.
• Не се налага лъчетерапия след операцията.
• По-малък риск от последваща операция.

---

ПОКАЗАНИЯ ЗА РАЗШИРЕНА ЛОКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ СЪС ЗАПАЗВАНЕ НА ГЪРДАТА

• Малък, моноцентричен тумор за размерите на съответната жлеза (обикновено под 3 см).
• Неинвазивен карцином с малки размери.
• Субклиничен карцином (който не се опипва при клиничен преглед), но се „вижда“на мамография, ехграфия (по-рядко), или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
• Млад пациент.
• Възможност за последваща лъчетерапия в мястото на тумора.
• Предпочитание на пациента, както и съдействие от негова страна.
• Локация на тумора.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА РАЗШИРЕНА ЛОКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ СЪС ЗАПАЗВАНЕ НА ГЪРДАТА

АБСОЛЮТНИ

• Локално разпространено заболяване.
• Мултицентричност.
• Дифузно разпространени микрокалцификати (съмнителни за злокачествени).
• I или II триместър от бременността.
• Пациенти, доказани носители на BRCA I или BRCA II ген.
• Вече проведена лъчетерапия на гръдния кош.

ОТНОСИТЕЛНИ

• Инвазивен лобуларен карцином (ILC).
• Лобуларен карцином „ин-ситу“(LCIS).
• Наличие на наследственост.
• Наличие на автоимунни заболявания по типа на склеродермия, лупус и др. с лоша толерантност към лъчетерапия.

  ПРЕДИМСТВА НА СЪХРАНЯВАЩИТЕ ГЪРДАТА ОПЕРАЦИИ

• По-добър козметичен резултат
• Не се налага реконструкция или носене на протеза
• По-малко травматична процедура с по-бързо възстановяване.

Ако е възможно да се направи по-малко травматичната операция и да се постигне също така добър онкологичен резултат, то това е за предпочитане. Козметичният резултат е многократно по-добър при правилно планирана онкопластична процедура за съхраняване на млечната жлеза и за премахване на тумора.

Проведено е проучване в три болнични центъра във Великобритания, които следват единни национални критерии за оперативен подход към рака на гърдата. Анкетирани са 65 пациента. Болничните центрове са анализирани и разделени на такива с ниска честота и такива със средна към висока честота на мастектомиите. Установено е, че решението за това да се направи мастектомия зависи от насоките, които дават хирурзите, както и от информацията, която получава пациента и не на последно място – от подкрепата, която получава пациентът в съответния медицински център.

• Д-р Иванов, за профилактичните прегледи се препоръчва на жените мамография през определени периоди. Доколко ефективен е този метод? Прочетох информация, че мамографията не хваща всеки тумор, заради разликите в структурата на самата гърда при различните жени.
• Профилактиката на карцинома на гърдата чрез мамография е най-разпространена, тъй като методът е надежден и евтин. Единственото изследване, което е с по-голяма диагностична достоверност е ядрено-магнитният резонанс (ЯМР), но този метод е скъп и се прилага само в изолирани случаи, когато данните, получени от мамография или ехография на жлезите, са недостатъчни за поставяне на точна диагноза.
  Методът мамография е безопасен, когато се извършва по-рядко от веднъж годишно. В повечето страни в Европа, профилактиката на рака на гърдата се извършва чрез мамография, веднъж на 3 години за възрастовата група 50-70 г.
  Разбира се, възможно е да се пропусне малък карцином или предраково състояние при мамография – все пак е намесен човешки фактор, качество на апаратурата (в България все още се използват рентгенови плаки, а не дигитални мамографи), освен това има и т.нар. интервални тумори (тумори, които възникват между два профилактични прегледа).

 

• Кога се налага мамография и кога ехография? 
• Мамографията не замества ехографията и обратно! Мамографията може да види микрокалцификати от няколко милиметра, а ехографията не би могла да ги различи. Ехографията, от друга страна, отдиференцира киста от солиден тумор, дава достъп за биопсия, отдиференцира нормални от абнормални лимфни възли и т.н.
  Ехографско проследяване се прави при жени под 40 г., а мамография – над тази възраст. Понякога се налагат двете изследвания за по-точна диагноза или когато има неясноти.
  При рискови пациенти: такива с фамилна обремененост и BRCA-носители, се налага по-често наблюдение с мамография – веднъж годишно и клиничен преглед.

• Оказва се, че не поставяме разлика между тумор и рак, когато говорим. Каква е разликата между тях?   
• Туморът не означава непременно рак и ракът не означава тумор. Тумор се превежда от латински като „подутина“. Може да има доброкачествена подутина (киста, фиброаденом или друго), която не налага операция на всяка цена, както и рак, без наличие на подутина (неинвазивен тумор и микрокарцином).
  Най-условно туморите на гърдата могат да се разделят на две групи: инвазивни и неинвазивни.
  Неинвазивните (ин ситу) тумори се отличават от инвазивните тумори по това, че не могат да навлязат в лимфните и кръвоносни съдове и да се разпространят, за разлика от инвазивните тумори, които имат потенциал да метастазират (да се разпространяват).
  Някои от неинвазивните тумори имат потенциал след известно време да се превърнат в инвазивни. Затова при тях се налага оперативно лечение за отстраняването им, но много рядко се налага биопсия на лимфни възли.
  Всички инвазивни тумори налагат оперативно лечение и вземане на проба от лимфните възли от мишницата от същата страна (т.нар. сентинелна лимфна биопсия). Ако преди операцоята е установено на скенер, ехография или чрез биопсия (вземане на проба), че има разпространение на тумора в лимфните възли, тогава се препоръчва отстраняване на всички лимфни възли в подмишничната ямка и под пекторалните мускули.

 

• Как може да се разбере какъв вид е туморът?
• За да се разбере какъв тип е туморът, задължително е взимането на проба от него, преди операцията. Така се планира по-добре и в детайл самата операция, има ли нужда от вземане на проба от лимфните възли (както е при инвазивните тумори) или не (както е при ин ситу туморите).

Статията на Д-р Вълкан Иванов със заглавие „Мамографията е безопасна, когато се прави по-рядко от веднъж годишно“ е публикувана във вестник Доктор – година XVIII, брой 43 (861), 22 октомври 2018 г.

Изготвил материала: Милена Василева 

---

Още:
>>> Опознайте гърдите си! Съвети за профилактика и самонаблюдение

С напредъка в медицинските технологии и особено в образната диагностика, възникват нови предизвикателства в лечението на рака на гърдата, несъществували до скоро.

Откриване на карциноми с размер от няколко милиметра…

Скринингът за рак на гърдата, въвеждането на ЯМР в арсенала от образни изследвания, възможността за допълнителни мамографски проекции (извън стандартните кранио-каудална и латеро-медиална) дават възможност за откриване на карциноми с размер от няколко милиметра, които са дори извън съвременните класификации. Тези тумори се описват като случайни находки и са известни в западната литература като „screen detected tumours„.

---

Статията на Д-р Вълкан Иванов е публикувана в списание MedPost – медицинско списание от лекари за лекари – брой 27, 2018 г.
За повече информация и преглед на материала, кликнете ТУК.