Етикет: рак на гърдата

Моля, имайте предвид:
– След операция на гърдата, нормално е да е налице умора!
– Нормално е също така да изпитвате известен дискомфорт и болка.
– Можете да започнете да използвате засегнатата си ръка за леки дейности и упражнения, като следвате указанията, изброени по-долу.
– Разтяганията, диафрагмалното дишане и техниките за релаксация могат да ви помогнат за овладяване на болката и постепенно да подпомогнат завръщането ви към обичайното ви (предишно) ниво на активност.

Ако имате частична мастектомия с- или без биопсия на сентинелен лимфен възел:

-Избягвайте всякаква дейност, която би довела до движение (подскачане, разклащане) на гърдата и то в продължение на две седмици след операцията (например бягане, скачане, тренировка на тренажор).
-Движете раменете, доколкото това ви е възможно, като започнете 1-2 дни след операцията.

Ако имате дисекция на аксиларните лимфни възли:

-Може да са ви необходими и да искате да използвате възглавници, за да повдигнете ръката си през нощта, за да намалите отока в периода на първата седмица. Поставянето на възглавница между ръката и тялото ви през нощта ще ви помогне да предпазите мястото на операцията.
-Трябва да избягвате повтарящи се, еднотипни движения с ръката, от оперираната страна (например почистване с прахосмукачка) в продължение на две седмици след операцията. Избягвайте вдигане на тежки предмети в продължение на 4 седмици.

Ако ви е направена мастектомия без реконструкция:

-Изпълнявайте движения с раменете, доколкото можете да ги понесете, дори още докато сте с поставени дренажи.
-Може да се върнете към упражнения с ниско натоварване след операцията, след като болката ви е овладяна и се чувствате комфортно.

Ако ви е направена реконструкция на гърдата:

-Не трябва да повдигате ръката си на нивото над рамото, докато не получите „разрешение“ за това от вашия хирург.
-Може да се върнете към упражнения с ниско натоварване на четвъртата седмица след операцията.

Ако ви е направена сентинелна лимфна биопсия:

При премахване на един до три сентинелни лимфни възела, не се очаква да има затруднение в лимфния дренаж.
Не е нужно специално ограничение в движенията на ръката. Можете да извършвате обичайните си ежедневни ангажименти, естествено, без тежки натоварвания.
Понякога е възможно да се получи т.нар. „кординг“ – чувство на опъната струна по вътрешната страна на ръката. Това състояние отминава с времето и се подобрява с физически упражнения и физиотерапия.

Практикувайте посочените по-долу четири упражнения, докато лежите по гръб (от легнало положение). Необходима ви е само малка възглавница под главата.
Практикувайте по два пъти на ден.

1) Поставете ръцете си скръстени на корема. Обърнете дланите си, така че да повдигнете лактите, докато достигнете челото си с тила (гърба) на ръцете. Спуснете лактите към леглото, доколкото е възможно (дръжте ръцете скръстени). Сега се обърнете назад, повдигнете лактите и ръцете надолу.
Цел през първата седмица: да приберете ръцете зад врата/ главата.

2) Поставете опънати ръцете си до тялото, с дланите нагоре. Протегнете ги, доколкото е възможно и ги задръжте така. Бавно ги спуснете надолу.
Цел през първата седмица: да обтегнете ръцете до главата.

3) Поставете изправени ръцете си до тялото. Дланите са обърнати нагоре. Разтворете ръцете си встрани до нивото на раменете. Задръжте в това положение, обърнете ръцете си с дланите надолу и върнете ръцете до тялото.
=> повторете упражненията 3-5 пъти.

4) „Помпа“ – приближете двете ръце до нивото на раменете. Свийте ръцете в юмрук и след това ги разтворете. Повторете 2 пъти и свалете ръцете си обратно.

• Не забравяйте да дишате, докато тренирате!

Важно:
1. Ако дренажът е изваден от гърдата ви, не тренирайте през първия час!
2. Ако дренажът е изваден от подмишницата ви, не тренирайте през първите четири часа!

Упражнения у дома след операция на гърдата

У дома през първите 6 седмици след изваждане на дренажите:
– Практикувайте веднъж на ден упраженията, представени по-долу. Това е напълно достатъчно като начало.
– Повтаряйте всяко упражнение 5-10 пъти.
– Практикувайте пред огледало, за да имате поглед над цялото си тяло.
– Не вдигайте повече от 5 килограма.

*Обръщайте специално внимание на височината на раменете.

Ползи от практикуването на възстановителна гимнастика и упражнения след операция на гърдата:

-Намаляване на увеличаването на тегло, свързано с приема на лекарствени и хормонални препарати за лечение на заболяването.
– Повишаване на енергийното ниво, концентрацията и настроението.
– Свеждане до минимум на страничните ефекти от лечението на рак като умора, гадене и намалена издръжливост.
– Няколко проучвания дори установяват потенциала на упражненията да предотвратяват появата на „втори“ рак сред оперираните пациенти.

Преди започване на каквато и да е физическа активност след операция на гърдата, задължително се консултирайте с вашия хирург или лекуващия ви медицински специалист. Те ще преценят дали упражненията са подходящи и безопасни за вашето състояние.

Ресурси:
–Mass General Brigham
–Heidelberg University Hospital

Д-р Вълкан Иванов взе участие в ежегодната конференция на Асоциацията по гръдна хирургия (The Association of Breast Surgery – ABS), проведена на 19-20 май 2025 г. в Международния конгресен център (ICC) в Бирмингам, Обединеното кралство.

За конференцията

Конференцията на ABS е сред най-авторитетните международни форуми в областта на гръдната хирургия, където водещи специалисти от цял свят обменят опит, представят най-новите достижения в диагностиката и лечението на заболяванията на гърдата и обсъждат иновативни хирургични техники.

Тазгодишното издание поставя акцент върху няколко ключови теми:

– Иновации и изкуствен интелект в гръдната хирургия
– Онкопластична хирургия и справяне с проблеми при импланти
– Подобряване на резултатите при метастатичен рак на гърдата
– Геномика и рисково профилиране при ранен и напреднал рак на гърдата
– Съвременни подходи в лечението на DCIS (дуктален карцином in situ)

Участието на Д-р Иванов

По време на двудневния форум, д-р Иванов имаше възможност да присъства на множество специализирани сесии, водени от световно признати експерти. Особен интерес за него представляваха сесиите „Иновации и изкуствен интелект в гръдната хирургия“ и „Как да направим това“ (How I do it), където бяха показани иновативни хирургични техники и подходи.
Д-р Иванов сподели: „Участието в подобен международен форум е изключително ценно за всеки специалист. Имах възможността да се запозная с най-новите тенденции в лечението на заболяванията на гърдата и да обменя опит с колеги от цял свят, както и да срещна колеги, с които съм работил в Англия и Уелс през последните 13 години. Научените техники и подходи ще допринесат за подобряване на грижата за пациентите.“

За Асоциацията по гръдна хирургия (ABS)

Асоциацията по гръдна хирургия е благотворителна организация, чиято мисия е да определя и повишава стандартите в грижата за пациенти със заболявания на гърдата. В нея членуват хирурзи, медицински сестри и специалисти, както и други здравни професионалисти с експертиза в диагностиката и лечението на състояния на гърдата, особено рак на гърдата.
Основана самостоятелно през 2010 година, ABS има за цел да осигури на всеки пациент с проблем в областта на гърдата възможно най-добрата грижа чрез:

-Предоставяне на специализирано обучение
-Насърчаване на най-добрите практики
-Разработване на клинични насоки
-Редовно одитиране на работата на специалистите и екипите

Значение за пациента

Участието на д-р Иванов в тази престижна конференция по гръдна хирургия е пореден знак за неговия стремеж да предлага медицинска грижа от най-високо качество, базирана на последните научни постижения и международни практики.
Новите знания и техники, които д-р Иванов придоби по време на конференцията, ще бъдат приложени в ежедневната му практика, осигурявайки на пациентите и в България достъп до най-съвременните методи за диагностика и лечение на заболяванията на гърдата.

Въпрос, зададен от д-р Вълкан Иванов (1:09)

Благодаря ви много за отличните презентации. Аз съм гръден хирург от България. Беше изключително полезно за мен да придобия основни познания за лъчетерапията, за да мога да обсъждам всичко с пациента. Като хирурзи ние имаме първия контакт с тях и те винаги задават въпроси, които не са в нашата област на експертиза.
Исках да ви попитам следното: в България в момента интраоперативната лъчетерапия (IORT) е доста популярна и някои от хирурзите надхвърлят настоящите препоръки при ранен стадий на рак на гърдата с биопсия на сентинелни лимфни възли. Какво мислите – би ли била това процедура, която ще промени клиничната практика в бъдеще? Смятате ли, че препоръките ще се разширят в определен момент за интраоперативна лъчетерапия? Благодаря.

Отговор от д-р Анна Кърби (2:03)
Dr Anna Kirby
President, European Society for Radiotherapy and Oncology
Consultant Clinical Oncologist – The Royal Marsden and Institute of Cancer Research, UK
Това е моето мнение по въпроса. Относно интраоперативната фотонна терапия, заявявам се категорично като скептик, защото не смятам, че се постига достатъчно проникване в тъканта, която се нуждае от лечение.
Що се отнася до интраоперативната електронна лъчетерапия (IOeRT), мисля че има място за приложението ѝ, но бих я прилагала по начин, който съответства на съществуващите насоки в тази област. Считам, че трябва да бъдете наистина много внимателни с постепенното разширяване извън първоначалните показания.
Така че да – имайте ясни насоки, базирайте ги на научни доказателства и се придържайте към тях.

Аудио съдържание
Разговорът е наличен в аудио формат на английски език. Продължителност 2:38 минути.
Качеството на записа позволява ясно възприемане на медицинската терминология.

Още:

– Участие в Международна конференция на BRAXON в Парма, Италия
– Д-р Вълкан Иванов с участие в Националната конференция по хирургия на гърда
– Участие в Европейски конгрес по хирургия на гърда Barcelona Breast Meeting – BBM 2023

За първи път България е домакин на официално лицензиран формат на престижния Симпозиум за карцином на гърда в Сан Антонио (SABCS®). Събитието се провежда на 14 и 15 февруари 2025 г. в София, хотел Милениум, в хибриден формат.

Форумът представя най-значимите открития и новости от 47-то издание на SABCS®, проведено през декември 2024 г., където над 11 000 специалисти от 102 държави обсъдиха последните постижения във фундаменталните, транслационните и клиничните изследвания при карцином на гърда.

Участие на д-р Вълкан Иванов

В програмата на симпозиума д-р Вълкан Иванов участва с две презентации в рамките на SABCS® 2024 – Модул 2 на тема: „Как се променя поведението на хирурга в диагностичния и лечебен подход при тройно негативен карцином на гърда“ – 14 февруари 2025, 17:45 – 18:45 ч. и Модул 3 на тема: „Хирургично аксиларно стадиране на ранен карцином на гърда“ – 15 февруари 2025, 09:15 – 09:45 ч.

Основните научни изводи от тази презентация подчертават необходимостта от прецизно определяне на критериите за хирургично стадиране на аксиларните лимфни възли при пациенти с ранен рак на гърдата. Целта е да се идентифицират случаи, при които може да се избегне инвазивна хирургия, без това да компрометира ефективността на лечението. Това включва използването на съвременни образни методи и минимално инвазивни техники за оценка на състоянието на лимфните възли, което може да намали постоперативните усложнения и да подобри качеството на живот на пациентите.
Тези изводи отразяват съвременните тенденции в онкопластичната хирургия, насочени към персонализирано лечение и намаляване на инвазивността при управлението на ранния рак на гърдата.

Допълнително, д-р Иванов участва в експертен дебат на тема „При всеки ранен карцином на гърда трябва да се дефинират критерии за евентуално избягване на хирургично аксиларно стадиране“ (09:45 – 10:00 ч.), заедно с доц. д-р Ася Консулова и д-р Виктор Йорданов.

Симпозиумът цели да направи достъпни най-новите световни тенденции в диагностиката и лечението на карцином на гърда за българските специалисти, като създаде платформа за обмен на опит и експертни дискусии. Събитието е под егидата на Организационния комитет на SABCS® и Съвместната онкологична национална мрежа (СОНМ).
Програмата включва шест основни модула, покриващи теми от AI-базирани прогностични модели до най-новите таргетни терапии, с участието на водещи български специалисти в областта на онкологията.

Домакинството на официално лицензиран формат на SABCS® има няколко важни значения за България:

Научен престиж: SABCS е един от най-авторитетните международни форуми в областта на рака на гърдата. Фактът, че България получава правото да организира лицензиран формат на симпозиума, показва признание за нивото на българската онкология и медицинската общност.

Обмен на знания: Такъв формат дава възможност на българските специалисти да имат директен достъп до най-новите световни постижения, проучвания и терапевтични подходи в лечението на рака на гърдата. Това е особено ценно за лекарите, които не винаги имат възможност да пътуват до международни конференции.

Професионално развитие: Форумът предоставя платформа за българските онколози да представят своя опит и изследвания пред международната общност, както и да установят професионални контакти с водещи специалисти в областта.

Подобряване на грижата за пациентите: Достъпът до най-актуалната информация и световните практики може пряко да повлияе върху качеството на грижите за пациентите с рак на гърдата в България.

Д-р Вълкан Иванов успешно премина курса ABS – OOPS (Oxford Oncoplastic Breast Surgery Course), организиран от Асоциацията по хирургия на гърдата (ABS) в Обединеното кралство.
Обучението, проведено през януари 2025 г. в Said Business School, бе водено от световнопризнати преподаватели като проф. П.Г. Рой (Oxford University Hospitals NHSFT) и д-р Иейн Браун (Royal Cornwall Hospitals NHS Trust) и бе с фокус усъвършенстване на техниките за органосъхраняваща хирургия при рак на гърдата.

Това обучение допълнително обогатява експертизата на д-р Иванов в модерните методи за лечение и реконструкция на гърда, предоставяйки на пациентите най-добрите възможни резултати.

Курсът в Оксфорд включваше лекции, дискусии на казуси, интерактивни сесии и видеоматериали с операции, акцентиращи върху ключови стъпки. Освен това, бяха проведени и сесии за маркиране на модели (реални пациенти).

За Асоциацията
Асоциацията по хирургия на гърдата (ABS) обединява медицински специалисти, които се грижат за пациенти със заболявания на гърдата.
Членовете й са хирурзи, медицински сестри и друг вид медицински персонал, който има опит в диагностиката и управлението на състояния на гърдата и по-специално – рак на гърдата. Членовете на ABS работят не само в Обединеното кралство, но и по целия свят.
ABS е професионална организация и като част от Кралския колеж на хирурзите в Англия (RCS England), тя организира различни събития и курсове, насочени към професионалното развитие на специалистите в тази област.

В поредицата, свързана с рака на гърдата, която е част от рубриката на Новартис „Аз само да попитам“, д-р Вълкан Иванов споделя важна информация за оперативните намеси при рак на гърдата и отговаря на въпроси като:

• Колко вида са операциите при рак на гърдата?
• Какво трябва да знаем за реконструкцията?
• Как се овладява лимфния оток на ръката след операция?
• Защо е грешно да се прави операция веднага след преглед?
• Защо не трябва да се извършва оперативна намеса без диагностика на лимфните възли?
• и още …

Гледайте видеото в сайта на Novartis Bulgaria или в YouTube канала на компанията.

Профилактичните прегледи на млечните жлези чрез ехография и мамография се препоръчват в зависимост от възрастта и индивидуалния риск на жената.

Ето основните насоки за тези изследвания:

Ехография на млечни жлези

Жени до 40-годишна възраст: Ехографията на млечни жлези е основен метод за профилактика, особено за жени под 40 години, тъй като структурата на жлезите е по-подходяща за този вид изследване.
Препоръчителна честота: Обикновено се препоръчва веднъж годишно или веднъж на две години, освен ако няма наличие на рискови фактори или оплаквания, при които лекарят може да препоръча по-чести изследвания.
Допълнителни показания: При симптоми като бучки, болка или други промени в гърдите ехографията може да се прави и по-често, по препоръка на лекар.

Профилактичните ехографски прегледи магат да се правят по всяко време на цикъла преди менопаузата, но е препоръчитално изследването да се прави след цикъл.

Мамография на млечни жлези

Жени над 40-годишна възраст: След 40 години мамографията се препоръчва като основен метод за профилактика, тъй като е по-ефективна при откриване на изменения в млечната жлеза при по-зряла тъкан.
Препоръчителна честота: Обикновено се препоръчва веднъж на всеки две години, а след 50-годишна възраст — веднъж годишно, според някои насоки. За жени с повишен риск от рак на гърдата (например при фамилна обремененост) лекарите могат да препоръчат ежегодна мамография и/или допълнителна ехография.

Мамографиите се правят след цикъл до 12-ти ден и по всяко време в менопаузата.

Допълнителни съображения

Рискови фактори: При жени с фамилна анамнеза за рак на гърдата или други рискови фактори може да се наложат по-чести и комбинирани изследвания (ехография и мамография).
Консултация с лекар: За най-подходящ график и метод за профилактика е препоръчително жените да се консултират с лекар специалист, който ще вземе предвид личния и фамилен риск.

Тези насоки могат да варират в зависимост от препоръките в различни държави и здравни системи, така че винаги е добре да се консултирате с лекар за конкретни препоръки.

Още материали по темата за профилактичните ехографски прегледи:

>>> Преформулираме мамографското изследване вече и в България!

>>> Мамографията е безопасна, когато се прави по-рядко от веднъж годишно

>>> Самоизследването на гърдите – важна част от ранната диагностика на рака на гърдата

>>> Малките тумори на гърдата – голямо предизвикателство за хирурзите

Уважаеми пациенти,

В месеца, посветен на борбата с рака на гърдата, бих искал да ви напомня колко важни са редовните профилактични прегледи за вашето здраве. Ракът на гърдата, открит в ранен стадий, е много по-лесен за лечение и често води до пълно възстановяване. Превенцията спасява живот – не подценявайте тази възможност!

Редовните прегледи и самостоятелните проверки на гърдите могат да открият промените навреме и да ви дадат шанс за най-добрия възможен изход. Моля, осигурете време за себе си и се погрижете за здравето си – животът е безценен!

С уважение,
д-р Вълкан Иванов

Заболеваемостта от рак на гърдата в България се увеличава през последните години. Ето обобщение на броя на новооткритите и регистрирани случаи:

• 2022: Данните са за 3 616 нови случаи общо мъже и жени с новопоставена диагноза Рак на млечната жлеза в България (ECIS – European Cancer Information System)
• 2023: Докладвани са 4 597 нови случая ​(Zdrave.net).
• 2024*: През първото полугодие броят на лицата с първична диагноза Рак на млечната жлеза е 2 452 (НЗОК).

Тенденцията показва устойчиво нарастване на броя на диагностицираните случаи на рак на млечната жлеза, като особено през последните години се наблюдава значителен ръст. Това може да се дължи както на по-добра информираност и разширен скрининг, така и на възможно действително увеличаване на заболеваемостта.

Ракът на гърдата (рак на млечната жлеза – РМЖ) е онкологично заболяване, възникващо в епителните клетки на млечните жлези или канали, от което страдат основно жени. То е едно от най-социално значимите заболявания в света и засяга една от осем жени в страните със средна продължителност на живота над 70 г.
В световен мащаб рак на гърдата се среща при около 1.7 милиона жени всяка година и е причина за около 500 000 смъртни случая. Той е вторият най-често срещан рак в света, но е най-диагностицираният при жени.
Според Национален раков регистър от 2017 г. ракът на гърдата е на първо място по честота при жените и представлява 26,8 % от всички онкологични заболявания при тях. 72,8% е пет-годишната релативна преживяемост от рак на гърдата в България. Тя е 11,1% – по-ниска от средната за Европа (83,9%).

В сравнение с повечето други видове рак, този на гърдата има доста благоприятна прогноза. Това се дължи от една страна на възможността за ранно откриване на заболяването чрез мамограф, а от друга – на множеството ефективни терапевтични възможности. Това е и причината ракът на гърдата да е на 5-то място като причина за смъртност сред онкологичните заболявания по света.

Изтегли (.pdf): „НАЦИОНАЛЕН ПЛАН ЗА БОРБА С РАКА В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ 2027„