Множество ретроспективни и проспективни проучвания са доказали, че няма съществена разлика в преживяемостта, сравнявайки мастектомия (премахване на гърдата) с локална ексцизия (отстраняване на тумора със запазване на гърдата). Това се отнася за пациенти, при които могат да се приложат като алтернатива и двете процедури, и да се постигне оптимален онкологичен резултат – да се отстрани тумора и засегнатите лимфни възли (ако има такива).
Доказано е също така, че за пациентите има огромно значение както онкологичния, така и козметичния резултат.
Съществуват три основни метода за оперативно лечение на карцинома на гърдата, както следва:
- да се съхрани гърдата,
- да се направи реконструкция или
- да се премахне млечната жлеза като се остави “плосък гръден кош”.
Изключително важно за самочувствието, самооценката и психологическата нагласа на пациента е какъв от посочените методи ще се избере и приложи, тъй като целта на всяко лечение е да възвърне нормалния начин на живот на пациента и да съхрани възможно най-пълно физическото и психическото му здраве.
Тенденциите в оперативното лечение на карцином на гърдата в световен мащаб са насочени към минимално инвазивни и травматични процедури за постигане на максимален онкологичен и козметичен резултат.
В последните години е крайно незадоволително да се предприемат максимално радикални операции (отстраняване на цели органи с подлежащи тъкани и широки, лимфни дисекции), защото е доказано още преди десетилетия, че подобни операции не водят до по-бързо или по-гарантирано излекуване, но със сигурност водят до по-висок риск от травматизиране на пациента – асиметрия на гръдния кош, оток на ръката, загуба на чувствителност, намалени двигателни възможности и др.
При ранна диагноза, ефективна профилактика и изградени звена, които да са наясно с функциите и задълженията си, честотата на мастектомии би спаднала под 50%. От друга страна трябва да бъде ясно, че мастектомията не гарантира със 100% сигурност, че туморът няма да се появи отново. Това е така, защото е доказано, че при мастектомия остава между 3% и 9% жлезна тъкан на мястото на операцията.
Важно е да се знае, че една разширена локална ексцизия (лампектомия или „премахване на тумора в здраво“) също може да завърши с мастектомия. Ако туморът не е отстранен в „чисти“ от туморни клетки граници и няма възможност за ре-ексцизия (допълнително изрязване на обхванатата от туморни клетки граница) или се очаква по-лош козметичен резултат от мастектомия, в тези случаи се препоръчва отстраняване на млечната жлеза. За Великобритания, проучване е установило, че това са 1 на всеки 5 оперирани със съхраняваща жлезата операция.
ПОКАЗАНИЯ ЗА МАСТЕКТОМИЯ
- Голям тумор (> 3 см) или размер на гърдата, непозволяващ локална ексцизия
- Тумор, обхванал цялата гърда
- Множество тумори в гърдата, непозволяващи локална ексцизия с постигане на максимален онкологичен и добър козметичен резултат
- Тумор, неповлияващ се от неоадювантна химиотерапия (ХТ, която се започва преди операцията с цел да се намали размерът на тумора) и да се даде възможност за съхраняваща гърдата операция
- Когато вече е опериран тумор на същата гърда и е проведено лъчелечение, тъй като повторно лъчелечение, значително би повишило честотата на кожните тумори в мястото на лечение
- Неинвазивен карцином (DCIS), обхванал голям обем от гърдата
- Решение на пациентът, който от психологически аспект би предпочел премахване на гърдата (дори и да няма медицински показания за това)
- След локална ексцизия на тумор, когато все още има туморни клетки в границите на отстранената тъкан и не е възможно отнемане на повече тъкан от жлезата
Източник: https://www.nhs.uk/conditions/mastectomy
МАСТЕКТОМИЯТА В ЦИФРИ
За Великобритания, делът е под 43%, в т.ч. влизат и пациентите с незабавна реконструкция на гърда!
ПРЕДИМСТВА НА МАСТЕКТОМИЯТА
- По-малък риск от рецидив на тумора.
- Не се налага лъчетерапия след операцията.
- По-малък риск от последваща операция.
ПОКАЗАНИЯ ЗА РАЗШИРЕНА ЛОКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ СЪС ЗАПАЗВАНЕ НА ГЪРДАТА
- Малък, моноцентричен тумор за размерите на съответната жлеза (обикновено под 3 см).
- Неинвазивен карцином с малки размери.
- Субклиничен карцином (който не се опипва при клиничен преглед), но се „вижда“на мамография, ехграфия (по-рядко), или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
- Млад пациент.
- Възможност за последваща лъчетерапия в мястото на тумора.
- Предпочитание на пациента, както и съдействие от негова страна.
- Локация на тумора.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА РАЗШИРЕНА ЛОКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ СЪС ЗАПАЗВАНЕ НА ГЪРДАТА
АБСОЛЮТНИ
- Локално разпространено заболяване.
- Мултицентричност.
- Дифузно разпространени микрокалцификати (съмнителни за злокачествени).
- I или II триместър от бременността.
- Пациенти, доказани носители на BRCA I или BRCA II ген.
- Вече проведена лъчетерапия на гръдния кош.
ОТНОСИТЕЛНИ
- Инвазивен лобуларен карцином (ILC).
- Лобуларен карцином „ин-ситу“(LCIS).
- Наличие на наследственост.
- Наличие на автоимунни заболявания по типа на склеродермия, лупус и др. с лоша толерантност към лъчетерапия.
ПРЕДИМСТВА НА СЪХРАНЯВАЩИТЕ ГЪРДАТА ОПЕРАЦИИ
- По-добър козметичен резултат
- Не се налага реконструкция или носене на протеза
- По-малко травматична процедура с по-бързо възстановяване.
Ако е възможно да се направи по-малко травматичната операция и да се постигне също така добър онкологичен резултат, то това е за предпочитане. Козметичният резултат е многократно по-добър при правилно планирана онкопластична процедура за съхраняване на млечната жлеза и за премахване на тумора.
Проведено е проучване в три болнични центъра във Великобритания, които следват единни национални критерии за оперативен подход към рака на гърдата. Анкетирани са 65 пациента. Болничните центрове са анализирани и разделени на такива с ниска честота и такива със средна към висока честота на мастектомиите. Установено е, че решението за това да се направи мастектомия зависи от насоките, които дават хирурзите, както и от информацията, която получава пациента и не на последно място – от подкрепата, която получава пациентът в съответния медицински център.